经耳囊入路至脑桥小脑角 -总论

基本原理

经耳囊入路的目标区域是通过切除颞骨内侧部分，暴露从岩上窦、至颈静脉球、由颈内动脉至乙状窦的区域，直接暴露桥小脑角的外侧部分。

面神经鼓室段和乳突段保持原位，不需面神经改道

无需牵拉小脑

手术要点

• 耳后及颞区切口
• 岩部次全切除术
• 面神经鼓室段及乳突段原位保留，轮廓化面神经骨管呈桥样，悬于术腔
• 切除颞骨鼓骨部分，暴露颞骨迷路下部分
• 切除耳囊，完全暴露颞骨内侧面
• 经颞骨尽可能暴露内听道及桥小脑角
• 直接经前面显露内听道段面神经及颅内段面神经
• 肌肉筋膜组织修复硬脑膜
• 面神经管下方用脂肪及颞肌瓣填塞术腔

禁忌症

肿瘤大小

• 脑桥小脑角肿瘤与脑干粘连、或瘤体直径大于2.5cm，导致第IV脑室受压移位，不适合耳囊入路，而适合枕下入路

感染

• 术中需要切开蛛网膜下腔，颞骨或中耳内有感染为手术禁忌。

适应证

• 肿瘤外径2.5以内的听神经瘤
• 侵犯内耳道或桥小脑角的表皮样囊肿

并发症

较迷路入路并发症更低

• 面神经
• 脑脊液漏
• 感染

《颅底显微外科学》 Ugo Fisch，Douglas Mattox 著，王正敏 译。上海科学技术出版社，2012。