什么是耳石症

2周前，48岁的李女士在凌晨4点钟左右翻身时突然感到一阵天翻地覆的眩晕，持续大约10秒钟左右，她平躺一会，试着再翻身时，又一波剧烈的眩晕袭来，并开始恶心、呕吐、全身出汗。李女士平素身体很健康，这次突然发作的眩晕让她感到非常紧张，担心别是脑子有什么大病，在家人帮助下李女士呼叫120送到医院急诊。神经内科医生检查李女士没有神经系统异常， 脑CT检查也正常，建议她到耳鼻喉科就诊，在耳鼻喉科门诊，医生经过简单的检查和手法复位，李女士的眩晕马上缓解了，反复翻身也没有再出现眩晕，李女士很奇怪，为什么眩晕要看耳鼻喉科，并且摇摇头翻翻身就痊愈了呢？

经医生解释，原来李女士得的病是良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，是内耳内的耳石脱落引起的。耳石位于内耳中，是感受身体加速度的重要结构，但是一旦脱落入半规管内就会影响内淋巴流动而引起眩晕症状。这并不是一个新鲜的疾病，1921年前庭生理学重要奠基人Barany就描述了该病表现。1952年首次提出了“良性阵发性位置性眩晕(BPPV)”这个诊断术语，但直到1992年Epley创建的手法复位治疗才使该病有了有效的治疗方法。耳石症是最常见导致眩晕的疾病，大约30%眩晕是该病引起的，老年人则比率更高，甚至达到50%。主要表现为翻身或起床时出现短暂的旋转性眩晕，持续一般小于30秒，多和头部运动有明显关系，症状轻的患者仅表现为行走不稳、头重脚轻的感觉，一般部分患者还有恶心、呕吐、出汗的症状，一次发作后患者可能会感觉持续数小时甚至数周的不稳感。

耳石症是怎么引起的？

理论上，任何原因导致耳石脱落进入半规管，都可以引起眩晕。但有60-70%耳石症无法查到确切原因。一般认为头外伤和拔牙治疗是最常见致病原因，骨质疏松、高血压、偏头痛和高脂血症、维生素D缺乏症、1 型糖尿病、痛风等是可能致病因素。此外前庭神经元炎、突发性耳聋、梅尼埃等疾病也可以导致继发性耳石症。

怎么诊断耳石症？

当出现与头位变化有关的阵发性眩晕；无听力改变和神经系统症状需要首先怀疑耳石症。医生做  Dix-Hallpike 试验和翻滚试验诱发眩晕发作及向地性眼震可确定诊断。

Dix-Hallpike 试验

耳石症怎么治疗

BPPV 有良性、自限性的特点，一般可在 6-12 个月内自发缓解。治疗方法首选复位治疗，药物治疗效果差且存在明显副作用，仅用于急性发作期控制症状。有经验的医生复位治疗一次有效率可达到90%以上，因此复位治疗是目前公认的最有效的治疗方法。后半规管耳石症和水平半规管耳石症复位手法不同。后半规管耳石症复位治疗首选 Epley 法和 Semont  法。水平半规管耳石症复位治疗则首选 Barbecue 法和 Gufoni 法。这些方法因为步骤相对复杂，需要在医生或治疗师指导下进行。

耳石症的家庭治疗

手法复位而不能完全缓解或者反复发作患者，可以尝试医生指导下的居家康复治疗。常用方法有 Brandt-Daroff 练习法。下图以右耳为例，每天3次，每次重复5组，练习2周，症状缓解率可达95%以上。

Brandt-Daroff 练习

耳石症的手术治疗

绝大部分耳石症经手法复位和前庭康复都能痊愈，经持续正规综合治疗1年无缓解，严重影响生活者，可考虑半规管填塞术手术治疗。